一、白内障治疗与康复

（一）、什么是白内障？

晶状体混浊称为白内障。白内障是最常见的致盲性眼病，虽不能预防，却可以手术治疗，经济而且有效的手术治疗可以大大减少白内障盲人。

（二）、白内障分类

白内障可按不同方法进行分类：

1、按病因：分为老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。

2、按发病时间：分为先天性和后天性白内障等。

3、按晶状体浑浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。

4、按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和后囊下皮质性白内障等。

（三）、白内障的症状

缓慢渐进性视力下降，通常经过数月或数年，累及单眼或双眼。可有眩光，色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。

（四）、白内障的治疗

手术治疗是目前治疗白内障的唯一有效手段。手术基本方式是摘出混浊的晶状体，植入透明的人工晶状体。

白内障手术的目的主要是增视。

1、手术适应证

视力下降，影响工作和生活时，即可手术。

2、术前检查

白内障术式的选择应根据病人的全身情况，眼部情况和技术，设备条件而定。术前要做全身检查。对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再做手术；有条件时可在术中进行心电监护，以保证手术的安全，对有糖尿病的病人，应先控制血糖，空腹血糖应控制在8mmol／L以下才能手术。在全身或局部有急慢性炎症时应先予治疗。对于同时有眼部病患者应慎重决定手术时机、方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼白内障联合手术。术前眼部检查包括视功能（光觉、光定位、色觉）、眼的常规裂隙灯检查、眼压测定。对可疑有眼底病变时，可作视觉电生理检查、眼的A／B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过内眼手术者根据需要应该做角膜内皮细胞计数测定。

术前可根据以上检查，大致评价待手术眼的条件，估计术后视功能恢复情况，并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备，手术前1-3天可用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。

3、手术方式

目前认为最理想的手术是无缝线、小切口、白内障囊外摘除、囊袋内植入人工晶状体，和超声晶体乳代吸出植入折叠式人工晶状体。

4、术后护理

术后第一天换药，然后隔天换药，间隔时间逐渐延长。术后恢复需3个月时间。术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液4-6次，时间约2-3周，必要时需用结膜下注射抗生素。

应鼓励眼部手术的患者从术后第一天起就开始行走、活动在。

告知患都不要揉眼，术后一周内不能洗眼。

术后应注意前房积血、眼压升高，虹膜脱出。术后早期浅前房、白内障术后视网膜脱离等并发症。

（五）导盲知识

1、选择盲杖：盲人独立行走要依靠听力和盲杖，因此，选择盲杖至关重要。标准盲杖的颜色为白色，手柄下方10厘米处有红色标志； 既盲又聋的人，应使用红白相间的盲杖。

2、正确握杖：根据自己的习惯，可选用右手或左手持杖，将拇指放在杖的里面，食指延伸贴在盲杖上，其他三个指头在杖的下面弯曲，轻轻握住。

3、盲杖的位置：将盲杖横放在身体的正前方距脚尖约1米的地面上。

4、手腕动作：持杖行走时，将肘部稍微弯曲靠近身体。握杖的手最好保持在身体前方的正中央，这样可以使行进的方向正直。要用手腕控制盲杖的左右摆动，使盲杖的下端在身体前方均匀地左右移动，不要移动整个手臂。

5、摆动幅度：行走时，盲杖在地面上左右轻轻摆动，摆动的幅度，要比身体略宽些，以确保前方路面没有障碍物，盲杖的下端不可从一面跳向另一面，而应在地面上划动，否则容易漏掉地面上的障碍物。

6、协调步伐：盲杖向左摆动时，要迈出右脚，反之，盲杖向右摆动时，要迈出左脚。

7、如保识别和绕开障碍物：识别盲杖碰到的障碍物，应用另一只手顺着盲杖轻轻滑下，直到触摸到物体；如要绕开过障碍物，应先用盲杖探出一条可以行走的路。上下楼梯时，可先用盲杖下端敲击台阶边缘和探察台阶的高度、宽度，然后再行走。沿草地、篱笆、墙壁边缘行走时，要先用盲杖触其边沿或壁，然后反复摆动，探出道路，便可行走。

二、听力语言残疾康复

配戴助听器坚持长期不懈的康复训练，是实现聋儿聋而不哑的根本措施，它包括以下几个方面：

听觉训练：其目的是尽早利用聋儿的残余听力，培养他们注意聆听的习惯，最大限度地提高他们对日常各种声音的辨别和理解能力。

发音训练：可通过以下五种训练来进行：（1）呼吸训练；（2）舌部训练；（3）口部运动训练；（4）嗓音训练；（5）鼻音训练。

语言言语训练：包括听话和说话两个方面。

三、肢体残疾康复

（一）偏瘫常用的康复训练方法：

偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。

运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。

作业疗法：它主要包括机能障碍的评价与训练、认识和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。

语言治疗：通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

心理治疗：主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法，轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。

传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。

（二）截瘫常用的康复训练方法

1、物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗、光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。

2、作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

3、康复工程：为患者定做一些必要的支具或娇形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。

4、文体治疗：选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、旅游等，一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐。

5、中医治疗：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。

6、截瘫者康复的主要环节

一般截肢手术完成后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。同时应根据截肢的不同部位进行针对性的康复训练：

大腿截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸形发生，具体方法是：患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的正常位置，不要长期坐位，防止出现髋关节屈曲畸形。

小腿截肢患者主要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。

上肢截肢后的患者，首先应进行利手交换训练，配合健侧上肢完成日常生活活动，并活动肩肘关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。

安装假肢后，要先学会熟练的穿脱假肢，然后再进行使用假肢的训练。下肢假肢训练从站立平衡开始，到扶拐或步行器行走，到独立行走及适应各种不同路面的行走训练及保护性训练。上肢假肢训练主要有开闭手、屈肘、锁肘、开肘锁、物体的拿放移动、日常生活的穿脱衣服、开门、写字、打电话等。

四、弱智儿童康复

何为弱智

弱智一般是指“在发育时期就出现的一般智力功能明显低下同龄水平，同时存在着适应性行为的障碍”。界定“弱智”的三个指标：

智力障碍的发病通常在发育年龄阶段——18周岁以前。

智力功能明显低于同龄水平——即智商低于人群均值两个标准着，也即智商在70以下。

适应性行为障碍——即指个人生活和履行社会职责有明显的障碍。

弱智的分类

根据智商的高低分为三种程度：

轻度弱智-智商在50至69或智龄在8-12岁之间。

中度弱智-智商在25至49或智龄在2-7岁之间。

严重弱智-智商在25以下或智龄在2岁以下。

怎样尽早确诊孩子是否弱智

智力诊断

智力诊断是对一个人的智力水平作诊断，确定他的智力水平是哪一个等级，有多少智商分数。智力测验是由临床医生或心理学工作者完成，常用的量表有：比奈智力量表、韦氏儿童智力量表。诊断还包括患儿的家族史、出生情况、平时情绪、性格、不良习惯、作业完成、行为表现等各方面。

如何康复

弱智儿童的康复主要通过专门的康复训练、教育来进行，可在家庭或专门机构。越早期训练效果越好。主要有：感知能力训练、运动能力训练、语言与交往能力训练、认知能力训练、生活自理能力训练、社会适应能力训练六大方面：

◆感知能力训练

通过视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉训练，利用婴幼儿的感觉器官去接触、探索、学习周围的环境。

◆运动能力训练

——大运动训练

大运动是指身体姿势或全身的动作而言，如俯卧、抬头、翻身、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳等。

——精细动作训练

精细动作是训练手和手指的动作。如大把抓据玩具、手指捏取物件、引线穿珠、握笔写字等。

训练时必须注意由大至小，由易到难，逐步加深。

语言与交待能力训练

语言是思维的手段，是与人交往的工具，对于一个生活在社会中的小孩来说极为重要，弱智儿童绝大多数都有语言障碍，因此康复训练中，语言训练占极其重要的位置。

认识能力训练

认识能力主要是指认识事物的能力，弱智儿童这方面的能力很差，主要原因是认知能力建立在概念上，而概念要用语言表达。弱智小孩语言差，不能用语言表达概念，因而认识能力就是很差。

学习的范围有：

身体主要部位名称：

衣物、日常用品的名称及用途；

室内物品、小家电的名称及用途；

认识周围环境，包括通道、楼梯、街道、公厕（男、女标志）、公共场所、交通标志等；

自然环境和知识，包括天气、温度、动植物名称、习性等；

方位、时间、颜色、形状、数量、是非好环等。

生活自理能力训练

生活自理是指儿童在不依赖他人的帮助下，每天必须进行的最基本的动作，主要包括穿衣、进食、个人清洁、如厕等自理能力。自理训练和认知、体能有着极其密切的关系，是相互影响的，因而应根据每个孩子的实际发育水平选择时机，训练越及时，效果越明显。

五、精神病康复

什么是精神病？

精神病是以精神活动失常或者紊乱为主要表现的一类精神疾患，分轻和重两类。轻者有自知力、要求治疗、能自我照顾生活起居，预后较好。重者缺乏自知力、有幻觉和妄想等症状，与现实脱离，不能照顾自己，失去社会生活适应能力，预后较差。这里说的精神病主要是重性精神病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症、躁狂抑郁症。

引发精神病的原因有哪些？

遗传因素。

各种疾病创伤。

个性和精神刺激。

精神病有哪些症状与表现？

缺乏自知力：不承认自己有病，拒绝治疗，拒绝服药。

思维紊乱：说话缺乏逻辑，脱离现实，突然脑子里一片空白或涌现满脑子的思想，表达的意思别人无法理解。

情感反常：如喜怒无常，对事物缺乏兴趣，对别人漠不关心，表情呆板，无缘无故伤人毁物，可有焦虑如坐卧不安，好像将要大祸临头。

意志消沉：终日无所事事，行为不主动，孤僻，欲望减少，不讲卫生，没有追求，缺乏毅力。

有错觉、幻觉、妄想：如把纽扣当成嘴马，把亲人当成仇人；凭空闻到怪味，听到别人议论自己；怀颖有人想迫害自己，深信自己是神仙或名人后代。

对精神病患者进行家庭护理的重点是什么？

督促患者按医嘱服药，帮助患者管理药物。

适当帮助患者料理生活，建立良好的生活习惯。

防范发生意外，有复发迹象及时求助精神病院。

将康复训练贯穿在日常生活的每个细节当中。

精神病康复训练有哪些基本方法？

作业疗法：选择有越的活动，安定患者的情绪，学会生活技能。

郁闷、愤怒者——陶艺、木工。躁动、失望者——养花、插花。

孤独、冷漠者——喂养动物。

编织、刺绣、雕刻、绘图、缝纫、烹调、制作玩具、车床加工、修理旧物等。

文体疗法：选择适合患者体力、爱好又没有危险的文娱、体育活动，在娱乐、健身的同时相互合作，提高社会适应能力。作旅游、演唱、奏乐、体操、打球、下棋、打扑克、听音乐、看电视、逛花园……

集体授课、个别谈心、墙报挂图、图书杂志、听广播、讲故事……

技能训练：指导患者学习生活和工作技能，并在训练过程中发展际效往能力。要充分考虑到患者日后的生活出路和职业选择，把他们训练成对家庭、对社会有用的人，使他们顺利地回归正常人的生活。

做家务、种地养鸡、学电脑、算账、制作玩具、车床加工、修理旧物……

六、脑瘫儿童的康复

脑瘫儿童康复的基本方针是：通过医疗、心理、教育、社会、工程等方面的干预措施，使脑瘫儿童从身体上、心理上、社会上、职业上得到最大程度的恢复和补偿。

1、全面康复的内容对具有脑瘫高危因素的儿童，应逐步开展全面的康-复，即指通过多种手段，使他们在身体功能、心理、社会职业以及经济能力上获得最大程度的康复，包括医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复等。

2、综合康复的手段遵循神经发育学的规律，将全面康复内容有机地结合起来，对脑瘫儿童采取综合的康复T-段，包括运动疗法、作业疗法、语言疗法、中医（按摩、针灸）、物理疗法庐、光、电、水、磁、冷热等）、特殊教育（包括引导式教育）、音乐治疗、感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治疗、矫形器纠正等，并对年长儿实施社会与职业前的培训等。

来源：四川省长宁县残疾人联合会

（责任编辑 黄燕如）